膀胱损伤的治疗方法有哪些？
膀胱破裂的早期治疗包括综合治疗、防治休克、急诊手术和感染控制。后期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持治疗。
(1)休克的治疗预防和治疗休克是最重要的急救措施，也是必要的术前准备，包括输血、输液和应用兴奋剂等。，以便迅速使伤员脱离休克状态。这种情况经常发生，尤其是骨盆骨折。
(2)紧急外科治疗的方法取决于受伤的部位、感染和有无伴随受伤。手术的主要目标是尿液引流、出血控制、膀胱裂隙修复和渗出物的完全引流。如果腹腔内其他器官也有损伤，应同时给予适当的治疗。
1.膀胱挫伤的非手术治疗一般不需要特殊治疗。要求多喝水，适当休息。严重者可采用尿道插管引流尿液，必要时可给予抗生素。
对于腹膜外膀胱破裂的患者，50年前曾采用简单的经尿道插管，但因并发症较多而逐渐被遗忘。自20世纪70年代以来，临床报道日益增多。一般认为腹膜外膀胱破裂可以这样处理，不论男女，破裂的大小，渗出的多少。然而，在Kotkin等人治疗的29例中，26%有并发症，包括膀胱延迟愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒症。失败的主要原因是没有预防性使用抗生素治疗尿路感染和导尿管引流不畅。
鉴于此，有医生建议腹膜外膀胱破裂单纯引流尿液时应严格选择适应证，并注意以下事项:①必须在12h内确诊；②无其他需要手术探查的复杂损伤；③无尿路感染既往史；(4)裂隙不大，无明显出血；⑤插入导管的直径要足够大，成人不小于24F，引流要通畅。如果在24 ~ 48h内不能达到这一目的，则应改为手术探查。⑥密切观察病情，有指征随时手术；⑦预防性使用广谱抗生素，尤其是革兰阴性杆菌的药物。
2.手术治疗:耻骨中间切开，依次切开下筋膜，分离牵拉腹直肌，暴露膀胱前间隙。腹膜外和腹膜内膀胱破裂的处理如下:
1.腹膜外膀胱破裂可见于膀胱前间隙，有大量血和尿外渗。力竭后，显示膀胱前壁。没有必要研究断裂的耻骨。如果骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱，可取出碎片并结扎出血血管止血。如有必要，切开膀胱前壁以探查膀胱内部，并确认破裂的位置和大小。去除无生命组织后，裂隙内粘膜必须用可吸收缝线缝合。应注意避免缝合输尿管。如果病情危重，裂隙靠近膀胱颈，难以仔细缝合，则不必勉强修补。在耻骨上膀胱造瘘术和彻底引流前膀胱空间后，裂隙可以自愈。膀胱破裂修补后，留置导尿管约65438±0周，然后拔除。如果腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至大腿有尿液外渗，一定要彻底切开引流，避免继发感染。
2.腹膜内膀胱破裂切开腹膜，吸尽腹腔内所有液体，探查膀胱穹窿及后壁确定破裂，同时可切开膀胱前壁，观察腹膜后下膀胱内部。如果修补裂后没有腹腔内脏损伤，缝合腹膜。在膀胱前壁做高位结肠造口术。并排空前膀胱空间。
(3)后期治疗主要处理膀胱瘘，只有在伤员全身情况好转，局部急性炎症消退后才能进行。长期膀胱造瘘可引起膀胱严重感染和挛缩，应采取相当的预防措施。手术的主要步骤是切除瘘口和瘘口边缘的瘢痕组织，缝合瘘口，作耻骨上膀胱高位造口。结肠造口应在膀胱直肠前突瘘完全修复愈合后关闭。应修复膀胱阴道瘘和膀胱子宫瘘，并在耻骨上膀胱中制造另一个瘘，并排空前膀胱空间。
开放性膀胱损伤应迅速探查，以便不仅了解膀胱损伤，而且了解其他复杂损伤。手术修复对腹膜内膀胱破裂患者更安全。已经证实，腹部损伤患者通过手术探查同时治疗膀胱是很自然的。手术处理的原则包括充分清洁膀胱周围和其他部位泄漏的尿液，修复膀胱壁缺损，并使尿流远离受伤部位。
除非因其他复杂损伤需要特殊切口，一般可采取耻骨上中线切口，必要时可向上延伸。切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，即看到膀胱周围的血肿。首先切开腹膜，探查是否有腹部器官损伤。如果有腹部器官损伤，应在适当治疗后探查膀胱。对于腹膜内膀胱破裂患者，用3-0或4-0肠线将膀胱破裂缝合两层或三层，吸出腹腔内尿液，缝合腹膜。如果是腹膜外膀胱破裂，切开膀胱前壁，探查膀胱内破裂的位置、大小、数目，并在其中修复，不要广泛分离，在外行中寻找破裂。在探查过程中，应密切注意双侧输尿管开口，尤其是火器伤。如有疑问，可静脉注射0.4%靛胭脂5ml，5 ~ 8分钟可从其开口排出蓝色尿液，说明输尿管未受损；也可以将输尿管导管插入有问题的输尿管，当清澈的尿液从管中流出时，也说明输尿管没有受损。缝合膀胱颈附近的裂隙时要特别小心，以免伤及括约肌。无论何种膀胱破裂，术后都应行耻骨上膀胱造瘘术，膀胱周围放置引流。
膀胱破裂伴膜状尿道损伤的处理:因外伤导致膀胱和尿道同时破裂并不少见，其发生率为10% ~ 29%。①后尿道损伤、骨盆骨折患者数小时后，耻骨上仍摸不到肿胀的膀胱，患者无明显低血压，应考虑膀胱破裂的可能。②骨盆骨折伴有尿道损伤和多发伤的患者，还应注意膀胱破裂的存在。③对于下腹部挤压伤后尿道口有血或血尿的患者，应积极安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道损伤患者如无明显脱水体征，且无肾病既往史，血尿素氮BUN升高者应怀疑腹腔内膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折、尿道损伤患者，因腹内损伤需要手术探查时，应探查膀胱，尤其是膀胱。⑥一旦确诊，单纯经尿道插管或耻骨上插管容易导致严重并发症。最好先修复膀胱破裂，至于后尿道破裂，选择相应的方法治疗。
(2)预后
膀胱的愈合能力极强，如果及时处理得当，很少出现并发症。受伤后早期可出现尿急、尿频或膀胱不稳定，随着时间的延长会逐渐恢复正常。导尿管引起的膀胱感染采用适当的抗生素治疗，效果满意。只要尿道没有梗阻，耻骨上瘘管切除后，很少形成尿瘘。膀胱损伤的死亡率仍然很高。据报道为15.6% ~ 22%，主要由并发损伤引起，而与膀胱损伤有关的则是诊断延误，治疗不当。