尿道狭窄怎么办？

非手术治疗主要依靠尿道扩张，即使是手术治疗后的病例也要定期扩张，防止再狭窄。尿道扩张不应在尿道有急性炎症时进行，应在良好的麻醉和严格的无菌条件下进行。扩大和避免暴力。必要时用手指在直肠内引导，防止其穿入假道甚至直肠。扩张一定要从小探头到大探头逐渐加大，不要急躁。过度扩张容易导致尿道管壁撕裂，继而形成瘢痕，加重狭窄。一般男性扩展到F24比较合适。每次尿道扩张后，尿道充血水肿。大约需要2 ~ 3天消退，4天内不宜继续扩大。第二个间隔一般从1周左右开始，逐渐延长。经尿道灌注可以预防尿道狭窄的复发。播放软扩展效果。音频、碘离子透入等物理治疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。

外科疗法

非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选择合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择取决于医生的经验、患者的狭窄程度和医疗条件。

1.尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄的病例。多见于包皮龟头炎、阴茎部分切断术或尿道下裂修复术患者。可在外尿道口腹侧纵向切开，形成轻度尿道下裂，切开的两侧尿道粘膜与阴茎头皮肤缝合止血。

2.尿道内切开术如果尿道狭窄长度很短，甚至是膜状狭窄，可以在尿道镜直视下用专用冷藏刀切开狭窄环。可以在插入细输尿管导管的引导下进行切开。如有必要，多余的疤痕组织可以通过电外科手术切除。如果狭窄的后尿道完全闭塞，但长度不长，可以切开膀胱，用手指在膀胱内引导，用电切镜或尿道探头凿穿。然后放置电外科镜来去除疤痕并形成通道。然后长时间(20天以上)留置导管，等待愈合。还建议术后在尿道内留置几根细硅胶管3个月，使患者排尿时尿液从硅胶管缝隙中排出，同时起到水膨胀的作用，取得良好效果。如果多发性长尿道狭窄可放入奥的斯切口，应做内切口。切口的深度可以控制。

3.在尿道狭窄切除吻合后不能做内切口的情况下，应选择合适的切口，在良好暴露下切除狭窄尿道及其周围瘢痕组织，严格止血，尿道两断端用可吸收缝线无张力外翻。伤口应彻底引流，术后留置导尿管2 ~ 3周左右。留置导尿管必须选择刺激性较小的硅胶管，后尿道狭窄可选择耻骨上切口，必要时可切除部分耻骨联合，以达到良好的暴露。球部尿道可选择会阴弧形或直形切口。术中应尽量减少对周围正常组织的损伤，避免术后出现更多疤痕和阳痿。为了降低吻合口的张力，可以游离远端尿道，甚至直接游离到冠状沟。但是，近端尿道不宜过长。后尿道狭窄切除后难以吻合。可用长直针在腹部会阴伤口处吻合，或用肠线将远端尿道残端固定在导尿管上，拖入膀胱内，两端闭合，将导尿管作为支架固定，达到闭合的目的。

4.窄段尿道切开术适用于阴茎段尿道狭窄或一期难以修复的长段尿道狭窄。狭窄尿道的切开或狭窄尿道的切除以及其它远端和近端尿道切开术以形成尿道下裂。3个月后尿道下裂修复。阴茎尿道狭窄如行一期切除吻合术，常可发生尿道皮肤瘘。难以修复的后尿道狭窄也可经会阴切开，将会阴或阴囊的皮瓣拖入沟内，缝合至膀胱颈，形成会阴型尿道下裂，后期二期修复。

5.尿道成形术缺损的尿道可采用自身膀胱粘膜和带蒂膀胱瓣。带蒂皮瓣和/或中厚皮片移植用于整形修复。

6.尿道转流术一般需要同时膀胱造瘘引流尿液，这样手术才能成功。手术失败的患者可维持膀胱造瘘，进行再次手术或永久性治疗。尿道狭窄手术是一种困难的手术。手术前一定要做好充分的准备，手术方案一定要设计准确，一定要定期扩容，才能取得好的效果。术后复发狭窄、尿瘘形成、阳痿、尿失禁为常见并发症。