脊柱损伤转运的操作步骤

1.现场评估:观察周围环境安全后，急救人员上前向伤者指认；告诉伤者不要做任何事情，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳住自己，再固定伤者，以免加重脊椎损伤。

2.体位:仰卧位，头、颈、躯干、骨盆应呈中央直位，脊柱不能弯曲或扭曲。

3.操作方法:使用脊柱板、担架等。三人跪在患者同侧进行干预，抬、换一条腿，站起来，抬、换一条腿，同时跪、换两条腿，用平板支撑法将患者放在硬担架上。禁止搂抱或一人抬头一人抬脚。在受伤部位垫上一个薄枕头，使脊柱微微突出，然后用四条绑带将伤者固定在木板或硬担架上(一般胸部和肱骨用绑带水平固定)如果患者伴有颈椎损伤，应先用颈托固定颈部。如果没有颈托，头颈要用“头锁或肩锁”的方法固定。其余人要齐心协力，用担架或木板将病人平举，然后用软枕头或衣服固定头部左右两侧。

4.监护运送:检查固定带，观察患者生命体征，选择合适的运送工具，确保患者安全。

(2)颈椎损伤固定手术(伤员仰卧位)

1.现场评估判断:现场环境安全。问伤员:“我是急诊医生，120。你现在怎么了？”。伤者从高处坠落，意识清醒，主诉颈部疼痛，下肢感觉障碍，疑似颈椎损伤。

2.调整颈部的位置。医生会根据脊柱损伤情况进行处理，助手会准备颈托和脊柱板(通知伤者配合)。锁定头部，调整头颈:医生配合助手；助手的食指放在受伤的胸骨中间表示。

3.检查头颈助手头胸锁固定头颈，医生会检查头托(颈椎形态，压痛)和头锁。

4.颈托助手检查并测量受伤颈部的长度，调整所需尺寸，并正确安装颈托。

5.确定损伤的一般检查(医生或医疗协助)头-颈-胸-腹-背-外生殖器-下肢-上肢(未发现其他损伤)

6.上脊柱板助手头胸锁，第二助手脊柱板和约束带准备完毕)，医生头肩锁(肩锁在侧翻同侧)。

7.在整体翻车医生的指挥下，两名助手跨过伤者的肩、髂、膝，侧卧位翻滚伤者，保持脊柱在同一轴线上。助手检查背部和脊柱。

8.放置脊柱板助手拉脊柱板，注意背部位置合适。将伤者放回仰卧位。

9.脊柱板平移(推)伤者助手用胸锁固定头颈部，医生用肩锁，助手交叉左右手，将仰卧位伤者平移，推至脊柱板适当位置。

10.用头胸锁固定头部，准备头部固定器，医生会安装头部固定器。

11.脊柱板约束带固定辅助器按照约束带的顺序固定胸部、髋关节、膝关节和踝关节。

12.再次检查伤员

13.运送伤员的医生指挥平稳抬起伤员，脚先，操作者在头侧，同时观察头颈部。要求医生指挥报告:口令简洁，整体配合:队员操作方法规范，动作交替流畅，配合默契，流程紧凑。

(3)颈椎损伤的固定和处理(伤者坐位)

1.为初步判断伤情，操作者进行胸背锁以稳定患者，一人辅助至患者背部，并对其头部、外耳道及颈后进行体格检查，另一人辅助进行背锁，操作者固定患者肩部，保持患者上半身稳定，另一人帮助将患者头部复位至正常位置。

2.操作者对颈部进行体检，确定患者是否有呼吸道损伤，然后放置颈托。

放置颈托

(1)测量伤者颈长:拇指垂直于掌面，其余四指并拢垂直于患者前额，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

(2)调整颈托并塑形；

(3)放置颈托时，颈托的中间弧度卡在患者右肩处，并向前下方略倾斜。先放脖子，再放在脖子前面，保证位置居中，扣好扣，松紧适度。

4.放置颈托后，表演者会从上到下，从躯干到四肢进行全身体检。

5.使用救援套管(短脊柱)

(1)例采用胸背锁固定；

(2)急救和二次急救放在患者背部，光滑的一面紧贴受伤的身体；

(3)将救援套的中心放在伤者的脊柱上，然后换头锁。

(4)手术医生和第二助手将活动胸甲包裹在伤者身体周围，稍微向上拉起，贴在腋下；

(5)系紧肩带和胸腹部固定带，确保活动胸甲顶部置于患者腋下；腿部固定带(黑色)由内向外、自下而上从伤者两膝之间穿过，靠近腹股沟位置，穿过大腿内侧，向外牵拉系紧、收紧；

(6)操作者将颈垫放置到位，右手锁定胸背于短棘后，将垫置于颈部与抢救套之间，确保无间隙。头甲放在正确位置后，进行背锁。

(7)操作者将下颌固定带置于下颌位置，并对着头部活动护甲向上拉，前额固定带置于前方后，也对着头部活动护甲向下拉，注意保持气道通畅；

(8)自下而上拉紧所有固定带，用三角带固定膝盖和脚踝；

(9)检查所有固定带的松紧程度，并进行整理。

携带

(1)移动伤者:手术医生和第二助手分别握住腰部两侧的把手，另一只手放在伤者的腿下。双手紧握，牢牢抓住，两次将患者从45度移动到90度。

(2)使用长脊柱:将长脊柱放在担架上，使其与伤者背部成一直线，并稳定担架。第一助手用肩锁固定头部，操作者和第二助手抬高下肢。先将伤者躯干平放在长脊柱上，并逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，取下膝踝三角，平放在长脊柱上。

(3)固定伤者:将伤者的身体和四肢固定在长脊柱上，从头到脚固定；用头部固定器固定头部；交叉固定胸部固定带；倾斜固定腿部固定带，固定伤者和担架。外科医生从下到上检查每一条固定带，判断病人的呼吸情况。

(4)护理人员应平稳地抬起担架，搬运伤员，脚侧在前，操作者在头侧，并观察伤员的头颈部。