神经阻滞？

1.术后疼痛治疗的目标是通过镇痛减少术后并发症，促进患者康复，提高手术治疗效果。PCA技术是计算机技术与医学紧密结合产生的一种微机镇痛技术。麻醉医生预先设定程序和止痛药的安全限量，患者自己通过一个易于操作的按钮间歇控制所需的止痛药，从而快速达到术后缓解或减轻疼痛的目的。他在90年代中后期进入中国。根据患者的情况，给药途径可以是PCIA、PCEA或PCSA。PCA的主要优点是给药符合镇痛药物的药代动力学原理，更容易维持最低有效镇痛浓度；止痛药的使用确实可以做到及时快速，基本解决了患者对止痛药需求的个体差异；有利于患者在任何时候、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果；缓解疼痛引起的应激、心肌缺血、肺不张、功能锻炼延迟等不良反应。PCA使用的药物主要是阿片类和局麻药。临床上多为低浓度局麻药(如0.1.25%布比卡因)联合小剂量阿片类药物(如芬太尼、吗啡、舒芬太尼)。新型局麻药罗哌卡因在低浓度(0.1% ~ 0.2%)下对感觉神经和运动神经阻滞有明显的分离作用，在术后镇痛中具有特殊意义。近年来提出了“行走式硬膜外镇痛”的概念，使患者在不影响下肢运动的情况下获得满意的镇痛，尽早下床活动。常用的配方是0.1%罗哌卡因加吗啡或芬太尼。值得一提的是儿童术后镇痛的问题。术后剧烈疼痛对孩子的心理健康影响较大，不利于孩子的心理健康发展，尤其是对于反复接受骨科手术的孩子。有专家认为，5岁以上的孩子可以考虑术后镇痛。

分娩时的疼痛来自于子宫的收缩和阴道的扩张。镇痛要求不会影响产妇宫缩，延长产程，保证胎儿安全。PCEA法符合上述要求。具体方法如下:①产妇进入规律宫缩(宫颈口约3 ~ 5 cm)，进行常规硬膜外穿刺，间隙2 ~ 3或3 ~ 4腰，管头方向放置3~5cm。②穿刺成功后，给予2 ~ 3ml 1%利多卡因。观察5分钟无腰麻后，继续给药，控制麻醉水平在T10以下。然后打开镇痛泵。常见的配方是0.125%布比卡因(或0.1%布比卡因加0.0016%芬太尼***60Ml。③第二产程看到胎头时，将产床头抬高30°，再次给予第一剂8ml。目的是把药集中在会阴，这样缝合的时候就没有疼痛感了。胎儿娩出后不再给药。

癌痛可以减少全身止痛药或辅助药物的用量，减少白天嗜睡的倾向，需要镇痛时自行服药，缩短从疼痛到镇痛的时间，提高疼痛患者的生活质量，也减轻了患者家庭的负担。如有必要，可将导管等装置埋入皮下。国内有报道硬膜外腔有管351天2。药物方面，除了常用的阿片类药物外，还可以使用氯胺酮和N型钙通道阻滞剂齐考诺肽。