什么是哮喘？
疾病的起因
1.遗传因素
个体过敏体质和外界环境的影响是本病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于人群，亲属关系越密切患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率越高。
2.变应原
(1)室内室外过敏原？尘螨是最常见、危害最大的室内过敏原，也是世界范围内哮喘的重要病因。尘螨存在于毛发、唾液、尿液、粪便等分泌物中。真菌也是室内空气中的过敏原之一，尤其是在阴暗、潮湿、通风不良的地方。常见的室外过敏原:花粉和草粉是最常见的引起哮喘发作的室外过敏原，其他特异性和非特异性吸入物如动物皮屑、二氧化硫和氨。
(2)职业过敏原？常见的过敏原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶叶、咖啡豆、蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
(3)医药食品？阿司匹林、心得安和一些非皮质类固醇类抗炎药是药源性哮喘的主要过敏原。此外，鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物也会诱发哮喘。
3.触发因素
常见的空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、怀孕、剧烈运动和气候变化；多种非特异性刺激，如吸入冷空气、蒸馏水滴等，均可诱发哮喘发作。此外，精神因素也会诱发哮喘。
临床表现
阵发性呼吸困难，伴有喘息或阵发性咳嗽和胸闷。严重时，人被迫以直立姿势坐着或呼吸，干咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至发绀，有时以咳嗽为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)。部分青少年患者以运动时胸闷、咳嗽、呼吸困难为唯一临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在几分钟内出现，几小时至几天后，可通过支气管扩张剂或自发缓解。有些病人在症状缓解几个小时后会再次发作。夜间和凌晨发作和加重，往往是哮喘的特征之一。
支票
1.身体检查
发作时胸部充气，胸部肿胀，叩诊清音。大多以呼气为主的大范围喘息音，呼气音延长。严重哮喘发作常出现呼吸困难、出汗、发绀、胸腹运动异常、心率加快、脉搏奇怪等体征。缓解期可能没有异常体征。
2.实验室和其他检查
(1)血常规检查？部分患者在发作时可出现嗜酸性粒细胞增多，但多数不明显。如果并发感染，白细胞数量可能增加，分类中性粒细胞比例可能增加。
(2)痰检涂片？可见较多嗜酸性粒细胞，如呼吸道细菌感染。痰涂片革兰染色、细胞培养和药敏试验有助于病原菌的诊断和治疗。
(3)肺功能检查？缓解期肺通气功能大多在正常范围。哮喘发作时，由于呼气流速的限制，呼气流速指标明显下降，具体表现为:第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒速率(FEV 1/FVC%)(用力呼气容积与第二秒用力肺活量之比1)、最大呼气中期流速(MPEFR)、50%和75%呼气率。肺活量指标可以包括减少的用力肺活量、增加的剩余容量、增加的功能性剩余容量和总肺容量，以及总肺容量中增加的剩余气体百分比。经过治疗，可以逐渐恢复。如果病变迁延复发，其通气功能可逐渐下降。
(4)血气分析？在哮喘严重发作时，气道阻塞和通气分布不均匀，以及通气/血流比的失衡可导致肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增加。可能存在缺氧，PaO2 _ 2和SaO2 _ 2降低，因为过度通气可使PaCO2 _ 2降低，pH值升高，表现为呼吸性碱中毒。如重症哮喘，进一步发展，气道严重阻塞，可出现缺氧和CO2潴留，PaCO2 _ 2升高，表现为呼吸性酸中毒。如果缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
(5)胸部x光检查？哮喘发作早期，双肺透明度增高，呈过度充气状态；缓解期无明显异常。如合并呼吸道感染，可见肺纹理增多和炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症。
(6)特异性过敏原的检测？哮喘患者大多伴有过敏反应，对多种过敏原和刺激物敏感。结合病史进行过敏指标的测定，有助于患者的病因诊断，摆脱与过敏因素的接触。但是，应防止过敏反应。
(7)其他？可酌情进行皮肤过敏原试验、吸入性过敏原试验和患者特异性IgE的体外检测。
诊断
对于有典型症状和体征的患者，除其他疾病引起的喘息、气短、胸闷、咳嗽外，均可作出临床诊断；对不典型病例，应做支气管扩张或激发试验，阳性者可确诊。
鉴别诊断
1.左心衰引起的喘息性呼吸困难
多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等。，且阵发性发作多见于夜间。症状为胸闷、气短困难、咳嗽喘息、严重紫绀、面色灰暗、出冷汗、紧张恐惧，类似哮喘急性发作。患者除喘息外，常咳出大量稀薄水样或泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，并有典型的肺底部湿罗音，心脏向左增大，心脏瓣膜杂音，心音不规则，甚至律动。胸部X线显示心影可能增大，二尖瓣狭窄患者左心耳常增大。肺部有肺水肿迹象，血管阴影模糊。因为肺水肿，小叶间隔变宽，小叶间隔线可下移至基底叶，有助于鉴别。
2.慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，常年喘息，加重期。大多数患者有长期吸烟史或接触有害气体史，有肺气肿迹象，双肺可听到湿罗音。然而，临床上有时很难严格区分慢性阻塞性肺疾病和哮喘。使用支气管扩张剂、口服或吸入激素可能有助于做出治疗性诊断，有时两者可以共存。
3.过敏性肺部浸润
这是一组肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸性粒细胞肺炎、持续性嗜酸性粒细胞肺炎、喘息性嗜酸性粒细胞肺炎、热带性肺嗜酸性粒细胞增多症和肺坏死性血管炎，均可出现哮喘症状，尤其是喘息性嗜酸性粒细胞肺炎。该病可见于任何年龄，多数与下呼吸道细菌感染有关。病人对曲霉菌过敏，所以也叫过敏性支气管肺曲霉菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多个，一个接一个的微弱斑块浸润阴影，可自行消失或复发。肺活检有助于鉴别。
4.气管和主支气管肺癌
由于癌症压迫或侵犯气管或主支气管，上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴有喘息。但患者通常无哮喘发作史，咳痰可带血，喘息症状多为吸气性呼吸困难，或喘息受限，平喘药无效。只要考虑到疾病，进一步做胸片检查、CT、痰细胞学、纤维支气管镜检查并不难。
款待
目前尚无特效治疗方法，但坚持长期规范治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至停止。
1.治疗目标
(1)症状完全控制；
(2)防止疾病的发作或加重；
(3)肺功能接近个体最佳值；
(4)正常活动能力；
(5)提高自我意识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院的概率；
(6)避免药物不良反应；
(7)防止不可逆的气道阻塞；
(8)预防哮喘引起的死亡。
2.哮喘防治的基本临床策略。
(1)长期抗炎治疗是基础治疗，首选吸入激素。常用的吸入药物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。后两种药物的生物活性更强，作用更持久。一般需要一周以上才能见效。
(2)吸入β2激动剂是紧急缓解症状的首选。β _ 2激动剂主要刺激呼吸道β _ 2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷含量增加，游离Ca减少，从而舒张支气管平滑肌。它是控制哮喘急性发作的首选药物。
(3)若常规吸入激素后患者病情未得到良好控制，宜加用吸入型长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂(联合用药)；也可以考虑增加吸入激素的量。
(4)经上述治疗后长期反复发作的重症哮喘患者，可考虑强化治疗。即按照哮喘重度发作的治疗，给予大剂量激素等治疗，在症状完全控制、肺功能恢复到最佳水平、PEF波动正常后2 ~ 4天逐渐减少激素的剂量。经过强化治疗，部分患者病情得到较好控制。
3.综合治理的治理措施
(1)排除病因和诱发原因。
(2)防治并存疾病，如过敏性鼻炎、反流性食管炎等。
(3)免疫调节疗法。
(4)经常检查吸入药物的使用是否正确，是否符合医嘱。
预后
哮喘的预后因人而异，与正确的治疗方案密切相关。通过积极规范的治疗，儿童哮喘的临床控制率可达95%。症状轻者易恢复，病情重者气道反应性明显增加，或其他过敏性疾病难以控制。慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺源性心脏病长期发作会导致预后不良。
哮喘的教育和管理
对哮喘患者的教育和管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。医生要为每一位初诊哮喘患者制定防治方案，让患者了解或掌握以下内容:
1.认为通过长期、适当、充分的治疗，哮喘发作可以得到有效控制；
2.了解哮喘的刺激因素，根据每个人的具体情况，找出自己的刺激因素和规避方法；
3.简单了解哮喘的本质和发病机理；
4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的治疗方法；
5.学会在家监测和评估病情变化，重点使用峰值电流表，有条件的话记录哮喘日记；
6.学会哮喘发作时简单的紧急自我治疗方法；
7.了解常用平喘药的作用、正确剂量、用法和不良反应；
8.掌握不同吸入装置的正确用法；
9.知道什么情况下应该去医院；
10.和医生一起制定计划，预防哮喘复发，保持长期稳定。